خبر مهم درباره بیمه تکمیلی بازنشستگان | بازنشستگان بخوانند
تاریخ انتشار: ۳۱ مرداد ۱۴۰۱ | کد خبر: ۳۵۸۱۰۶۴۶
به منظور ارتقاء خدمات رفاهی در بخش درمان و کاهش هزینههای درمانی برای بازنشستگان امکان بهرهمندی از بیمه تکمیلی بازنشستگان وجود دارد. خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان به صورت جبران بخشی از هزینههای درمانی بیمه شدگان است.صندوق بازنشستگی برای جبران و پرداخت بیشتر هزینه های درمان به بازنشستگان طرح بیمه تکمیلی بازنشستگان را اجرایی کرده است.
بیشتر بخوانید:
اخباری که در وبسایت منتشر نمیشوند!
بازنشسته باید برای بستری شدن در یک بیمارستان ۵۰ یا ۱۰۰ میلیون تومان بپردازد و شش ماه برای دریافت این مبلغ منتظر بماند، اساساً تهیهی این پول برای اکثریت بازنشستگان ممکن نیست پس به ناچار و از سر اجبار از خیر خدمات درمانی میگذرند.
متن قانون صریح و سرراست است؛ «قانون الزام تامین اجتماعی» به صراحتِ تمام میگوید بیمهشدگان سازمان نباید ریالی بابت دریافت خدمات درمانی در بخشهای مختلف هزینه کنند و این الزام فقط یک معنی دارد: تاکید بر ارائه خدمات درمانی رایگان به تمام کارگران و بازنشستگان.
الزامات قانون بیمه تکمیلی بازنشستگانبراساس تصریح قانون الزام، نه تنها ارائه خدمات درمانی در مراکز ملکی سازمان تامین اجتماعی بایستی رایگان و باکیفیت باشد، بلکه کلیهی خدمات درمانی در بخش دولتی و همچنین بخش خصوصی (در صورت نیاز) باید برای تمام کارگران و بازنشستگان به صورت صد درصد رایگان ارائه شود؛ به عبارتی، سازمان تامین اجتماعی متولیِ خرید درمان از بخشهای مختلف درمانی است و هزینهی آن را باید از محل حق درمان بیمهشدگان کارگری یعنی همان نُه/ بیست و هفتمی که از حق بیمهها در صندوق درمان ذخیره میشود، پرداخت نماید.
برای اثبات این مطلب بهتر است به دو بند «د» و «ه» از تبصره یک ماده واحده قانون الزام تامین اجتماعی مصوب آبان ماه ۱۳۶۸ توجه کنیم:
د - کلیه واحدهای درمانی وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مکلفند نسبت به پذیرش بیماران بیمه شده تامین اجتماعی اقدام و هزینههای انجام شده را بر اساس تعرفههای مصوب از سازمان تامین اجتماعی دریافت دارند.
ه - سازمان تامین اجتماعی میتواند در صورت لزوم با عقد قرارداد از خدمات پزشکی بخش خصوصی جهت درمان بیمه شدگان تامین اجتماعی استفاده نموده و هزینههای مربوطه را طبق تعرفههای مصوب مورد عمل وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی راسا از محل سهم درمان پرداخت نماید.
با این حساب، «سهم درمانِ» پرداختی توسط کارگران باید برای دریافت تمام خدمات درمانی از تمام بخشها به صورت رایگان کافی باشد اما سی و چهار سال بعد از تصویب و ابلاغ این سند قانونی، اوضاع کاملاً معکوس این قضیه است؛ کارگران و بازنشستگان برای دریافت خدمات درمانی هزینه میدهند آنهم هزینههای گاه بسیار سنگین و نکته اینجاست که ماه به ماه و سال به سال، این پرداخت از جیب سنگینتر شده و از الزمات قانون الزام تامین اجتماعی دورتر افتادهایم.
امروز بیمه شدگان، بسیاری از خدمات درمانی مورد نیاز را نمیتوانند در مراکز ملکی تامین اجتماعی دریافت کنند یا آن خدمت با کیفیت مطلوب فراهم نیست یا اساساً مرکز درمانی ملکیِ ارائهدهندهی خدمتِ در دسترس یافت نمیشود؛ لاجرم به بخش دولتی مراجعه میکنند و فرانشیز میپردازند یا به بخش خصوصی میروند و علیرغم داشتن بیمه تکمیلی، در موارد بسیاری باید هزینهها را از جیب بپردازند و بعداز آن، ماهها دوندگی کنند تا براساس رسیدهای پرداخت، پول را از بیمه تکمیلی بگیرند؛ این وضعیت برای بازنشستگان که دچار فقر درآمدی بیشتر و آسیبهای جسمی افزونتر هستند، به مراتب حادتر است.
مشکلات بیمه تکمیلی بازنشستگان:بازنشستگان علاوه بر «نُه/ بیست و هفتم» سهم درمانی که سی سال زمان اشتغال پرداختهاند و باید علیالقاعده برای دریافت خدمات درمانی در تمام طول عمر کفایت کند، بعد از بازنشستگی هر ماه دو درصد از مستمری خود را بابت درمان میپردازند؛ با این حال، اکثریت قریب به اتفاق بازنشستگان «مجبورند» بیمه تکمیلی داشته باشند؛ بیمه تکمیلی مانندِ عارضهای ناخواسته و هزینهبردار بر پیکرهی صندوقهای بازنشستگیست که وجود و ماهیت آن برآمده از عدم پایبندی به قانون است؛ اگر قانون الزام تامین اجتماعی در بیش از سی سال گذشته اجرایی شده بود، امروز یک بازنشستهی کمدرآمد که از پس هزینههای اجاره خانه برنمیآید، مجبور نمیشد به ازای هر فرد تحت تکفل، ماهی ۴۵ هزار تومان بابت بیمه تکمیلی بپردازد.
با این حال، علیرغم پرداخت این هزینهی سنگین، بازهم دریافت خدمات درمانی با تعرفههای بیمهای ممکن نیست؛ در سالهای اخیر هرچه بحران معیشتی بازنشستگان به دلیل صعود قیمتها بیشتر شده، سطح پوشش و تعهدات بیمه تکمیلی هم کاستی گرفته؛ در واقع بازنشستگان با یک بحران مضاعف روبرو شدهاند: ناتوانی معیشت در حالیکه مجبورند برای تقریباً تمام خدمات درمانی و بهداشتی هزینه بپردازند.
اتفاقی که افتاده پیچیده نیست؛ به نظر میرسد با بالا رفتن تعرفههای درمان از بستری و کلینیکی گرفته تا تعرفههای پزشکی، شرکت بیمهپرداز تکمیلی، به سمت کوچکتر کردن محدودهی پوشش خود حرکت کرده است؛ بیمهپرداز قصد دارد هزینههای خود را کاهش دهد و بار بیشتری بر دوش بیمهشده بیندازد، یعنی همان بازنشستهای که به اجبار مجبور شده برای هر نفر ۴۵ هزار تومان بپردازد تا خیالش مثلاً از بابتِ هزینهی درمان راحت باشد.
یکی از خدماتی که در هفتههای اخیر به نظر میرسد از لیست پوشش بیمه تکمیلی بازنشستگان کارگری خارج شده، خدمات چشمپزشکیست؛ بسیاری از مراکز چشم پزشکی خصوصی حداقل در محدودهی تهران و کرج ادعا میکنند دیگر با بیمه آتیه سازان حافظ قرارداد ندارند و بازنشستگان مجبورند هزینهها را از جیب بپردازند.
کوروش اسدی (بازنشستهی کارگری) در این رابطه به ایلنا میگوید: وقتی به مراکز معتبر چشم پزشکی در تهران و کرج مراجعه میکنیم، میگویند با بیمه آتیه سازان حافظ دیگر قرارداد نداریم؛ ما بازنشستگان برای هر نفر ۴۵ هزار تومان به بیمه تکمیلی میدهیم اما هیچ نفوذ و تاثیری در روند بستن قراردادهای بیمهگذار با مراکز درمانی نداریم؛ با هر مرکزی که بخواهند، قطع قرارداد میکنند و هرجور که مایل باشند، پوشش تعهدات خود را کاهش میدهند؛ چرا تامین اجتماعی و کانونهای بازنشستگی هیچ نظارتی بر عملکرد بیمهگذار ندارند؟!
او ادامه می دهد: بازنشسته برای عمل جراحی چشم به یک مرکز درمانی مراجعه میکند و تازه متوجه میشود باید هزینهها را از جیب بدهد و ماهها دوندگی کند تا آن را از بیمهگذار پس بگیرد. سوال این است که چرا باید یک واسطه میان بازنشسته و مراکز درمانی باشد، واسطهای که تنها به فکر سود بیشتر است و اصلاً نگران وضعیت معاش بازنشستگان نیست؛ چرا خود تامین اجتماعی این پولها را نمیگیرد و خرید خدمات نمیکند. و از آن مهمتر اینکه، چرا علیرغم نارضایتی بازنشستگان، همیشه با یک بیمهگذار ثابت قرارداد میبندند و حتی برای بالا بردن تعهدات قرارداد، چانه نمیزنند؟!
چرا در ماهها و هفتههای اخیر، گسترهی تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان کاهش یافته؛ مگر میشود بیمهگذار تکمیلی به یکباره بخشی از تعهدات خود را نقض کند مثلاً بگوید دیگر چشم پزشکی در لیست بیمه تکمیلی نیست. علیرضا حیدری (کارشناس رفاه و تامین اجتماعی) به این سوالات پاسخ میدهد: «قراردادهای بیمه تکمیلی یکساله است و در قرارداد یکساله نمیتوان هیچ تعهدی را در میانهی سال حذف کرد باید تا آخر سال پای تعهد بمانند؛ در بحث چشمپزشکی و خارج از شدن از لیست بیمه تکمیلی، مساله این است که قرارداد با تعدادی از مراکز طرف قرارداد لغو شده است. موسساتی که به بیمه آتیهساز خرید خدمات میکردهاند، سر قیمت با بیمهگذار به توافق نرسیدهاند و درنتیجه قرارداد با آنها لغو شده است. اما چرا این اتفاق افتاده؛ برای اینکه بیمهی آتیهساز حاضر نیست تعهدات جدید را براساس نرخهای جدید بپذیرد و وقتی این اتفاق میافتد، بیمهشده باید به ناچار از جیب خرج کند، اسناد و مدارک بگیرد و به آتیهساز تحویل دهد تا بعد از مدتی، تامین خسارت انجام شود و این فرایند آنچنان طولانی هست که امکان استفاده از خدمات را برای بیمهشده ناممکن مینماید و نارضایتی را افزایش میدهد.»
چرا اوضاع اینگونه پیش رفته است؛ این کارشناس تامین اجتماعی در پاسخ میگوید: استراتژی بیمهگذار، کاهش تقاضا و به تبع آن، کاهش هزینههاست؛ شرکتهای بیمه وقتی میخواهند هزینههای خودشان را کاهش دهند، یکی از استراتژیهایشان همین است، تعداد مراکز طرف قرارداد را کاهش میدهند.
کانون عالی بازنشستگان و نمایندگانی که طرف مذاکره با بیمهگذار هستند، باید حواسشان به این ترفندها باشد و اجازه ندهند بیمهگذار به محض افزایش نرخها و تعرفهها، تعداد مراکز طرف قرارداد را کاهش دهد؛ حیدری در این رابطه میگوید: این مساله باید در متن قرارداد اولیه به عنوان پیوست قرارداد گنجانده شود و به حدی محکم باشد که اجازه کاهش تعدادِ مراکز طرف قرارداد را به بیمهگذار ندهد. ما همیشه بر این مساله تاکید کردهایم اما متاسفانه کسانی که مینشینند و قرارداد را مینویسند توجه نمیکنند که قرارداد باید پیوست محکم داشته باشد و شرط و شروط غیرقابل عدول، برای شرکت بیمهگذار تعریف کند.
با این شرایط، بازنشستهای که به ازای هر نفر تحت تکفل، ماهی ۴۵ هزار تومان بابت بیمه تکمیلی میپردازد، نمیتواند از خدمات بیمهای استفاده کند؛ بازنشسته از کجا ۵۰ یا ۶۰ میلیون تومان یا حتی بیشتر تامین کند و برای هزینه عمل چشم بپردازد به این امید که بعد از چندماه دوندگی آن مبلغ را از بیمه تکمیلی بگیرد؛ حیدری میگوید: بازنشسته باید برای بستری شدن در یک بیمارستان ۵۰ یا ۱۰۰ میلیون تومان بپردازد و شش ماه برای دریافت این مبلغ منتظر بماند، اساساً تهیهی این پول برای اکثریت بازنشستگان ممکن نیست پس به ناچار و از سر اجبار از خیر خدمات درمانی میگذرند.
امروز بیمه تکمیلی به یک معادلهی باخت-باخت برای بازنشستگان کارگری تبدیل شده؛ هر سال با یک شرکت بیمهگذار خاص قرارداد میبندند و هرسال علیرغم بالا رفتن نرخ ثبت نام بیمه تکمیلی، سطح پوشش تعهدات و یا مراکز طرف قرارداد کاهش مییابد. به جایی رسیدهایم که «سبد درمان بازنشستگان» هم خالیست هم بسیار بیکیفیت، کالاییسازیِ همهجانبهی درمان تا آنجا پیش رفته که فرسنگها از درمان رایگان اصل ۲۹ قانون اساسی و درمان باکیفیت و رایگانِ قانون الزام تامین اجتماعی فاصله گرفتهایم.....
منبع: فردا
کلیدواژه: بیمه تکمیلی بازنشستگان قانون الزام تامین اجتماعی بیمه تکمیلی بازنشستگان سازمان تامین اجتماعی دریافت خدمات درمانی مراکز طرف قرارداد تامین اجتماعی خدمات درمانی ۴۵ هزار تومان برای دریافت بیمه شدگان بیمه گذار چشم پزشکی هزینه ها بیمه شده تعرفه ها ی درمان
درخواست حذف خبر:
«خبربان» یک خبرخوان هوشمند و خودکار است و این خبر را بهطور اتوماتیک از وبسایت www.fardanews.com دریافت کردهاست، لذا منبع این خبر، وبسایت «فردا» بوده و سایت «خبربان» مسئولیتی در قبال محتوای آن ندارد. چنانچه درخواست حذف این خبر را دارید، کد ۳۵۸۱۰۶۴۶ را به همراه موضوع به شماره ۱۰۰۰۱۵۷۰ پیامک فرمایید. لطفاً در صورتیکه در مورد این خبر، نظر یا سئوالی دارید، با منبع خبر (اینجا) ارتباط برقرار نمایید.
با استناد به ماده ۷۴ قانون تجارت الکترونیک مصوب ۱۳۸۲/۱۰/۱۷ مجلس شورای اسلامی و با عنایت به اینکه سایت «خبربان» مصداق بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویر است، مسئولیت نقض حقوق تصریح شده مولفان در قانون فوق از قبیل تکثیر، اجرا و توزیع و یا هر گونه محتوی خلاف قوانین کشور ایران بر عهده منبع خبر و کاربران است.
خبر بعدی:
حال ناخوش رانندگان تاکسی در گرگان
ایسنا/گلستان یکی از رانندههای تاکسی زرد در گرگان معتقد بود که «رنگ زرد خودرو، تنها چیزی است که از سازمان تاکسیرانی به آنها رسیده و هیچ امکانات و امتیاز دیگری شامل حالشان نمیشود. از صبح تا نیمه شب در خیابانها کلاچ و ترمز میگیرند تا نان حلال بر سر سفره خانواده ببرند ولی باز هم هشتشان گرو ۹ است.
خودروهایی که بهعنوان تاکسی استفاده میشود، بهدلیل رفتوآمد بسیاری که دارند، خیلی زود دچار فرسودگی میشوند و باید تعویض شوند، این در حالی است که قیمت خودروی جایگزین هزینههای زیادی را به رانندگان تحمیل میکند.
با توجه به این شرایط رانندگان تاکسی سالهای زیادی است که با هزینههای شخصی در امر خدمترسانی به شهروندان فعالیت میکنند، اما افزایش قیمت خودرو و لوازم یدکی موجب شده است تا این قشر مظلوم با مشکلات زیادی روبهرو شوند، از سوی دیگر ناوگان فرسوده حملونقل شهری در بروز آلودگی هوا مؤثر بوده و آلودگیهای زیستمحیطی بسیاری را برای شهر و شهروندان به همراه داشته است.
حسین یکی از رانندگان تاکسی گرگان در گفتوگو با خبرنگار ایسنا، با اشاره به اینکه نداشتن بیمه بزرگترین معضل رانندگان تاکسی است، گفت: بیش از ۱۵ سال است که سایت بیمه رانندگان تاکسی مسدود است و رانندگان یا باید هزینه بیمه را آزاد محاسبه کنند که پرداخت آن با توجه به هزینه بالا و درآمد کمی که دارند برایشان مقدر نیست و یا باید قید بیمه را بزنند.
راننده تاکسی گرگان ادامه داد: درحالی که بسیاری از رانندگان تاکسی فعال با مشکل بیمه مواجه هستند برخی از رانندگان تاکسی فرسوده، خودرو خود را در گوشه منازل پارک کرده و به مشاغل دیگر مشغول هستند و تنها از بیمه ماشین خود استفاده میکنند.
تامین پول خرد چالش همیشگی رانندگان تاکسی
وی از کمبود پول خرد به عنوان مشکلی که همه روزه رانندگان تاکسی با آن دست و پنجه نرم میکنند، نام برد و افزود: نبود پول خرد باعث شده مدام برای دریافت هزینه تاکسی و برگرداندن مابقی کرایه با مشکل مواجه شویم و این موضوع باعث تنش بین راننده و مسافر میشود.
رجبی ادامه داد: چند سال پیش قرار شد دستگاه پوز در اختیار رانندگان تاکسی قرار بگیرد اما این دستگاه تنها به تعداد انگشت شماری از رانندگان داده شد که بنا بر اعلام رانندگان اکثر دستگاهها خراب بوده و قابلیت کار نداشتند.
محمد یکی از رانندگان تاکسی در گرگان به خبرنگار ایسنا گفت: بسیاری از کارمندان پس از بازنشستگی برای تأمین درآمد خود با خودروهای شخصی در سطح شهر مسافرکشی میکنند و تعداد زیادی از جوانان گرگانی نیز به دلیل پیدا نکردن شغل مناسب با خودروهای شخصی در سطح شهر مشغول جا به جایی مسافر هستند که باعث میشود روز به روز تعداد مسافران تاکسیها در شهر کمتر شود.
جولان مسافربران غیر مجاز و کمبود مسافر
وی ادامه داد: علاوه بر جوانان بیکار و افراد بازنشسته افراد زیادی از شهرهای دور و نزدیک به گرگان آمده و اقدام به مسافرکشی میکنند که این کار علاوه بر آسیبها و مخاطراتی که در شهر ایجاد میکند مسافران تاکسیها را کاهش میدهد که باید به آن رسیدگی شود.
علی دیگر راننده تاکسی نیز به خبرنگار ایسنا گفت: در بعضی از اوقات گرگان مسافر خوبی دارد اما در بیشتر اوقات مسافر کم است و همین موضوع برای ما صرفه اقتصادی ندارد و هر چقدر زحمت میکشیم نمیتوانیم خرج زندگی را تأمین کنیم.
گرانی لوازم خودرو و عدم حمایت مسولان
حسن یکی از رانندگان تاکسی در گرگان نیز گفت: با توجه به نبود شغلی مناسب با تهیه وام و خرید تاکسی به اصطلاح برای خودم شغلی دست و پا کردهام اما میبینیم که به هیچ دردی نمیخورد و هر چه بیشتر تلاش میکنیم به جایی نمیرسم و حتی مایحتاج خود خودرو هم تأمین نمیشود.
رئیس حمل و نقل شهردار گرگان در گفتوگو با خبرنگار ایسنا با اشاره به اینکه افرادی که از سال ۹۲ تاکنون اقدام به خرید تاکسی در شهر گرگان کردهاند، با مشکل بیمه مواجه هستند، گفت: مالکان قبلی خودروهای تاکسی دارای بیمه تاکسیرانی هستند، اما زمانی که تاکسی خود را واگذار کردهاند از تحت پوشش این بیمه خارج نشدهاند و رانندگانی هم که تاکسی جدید خریداری کردهاند نتوانستهاند بیمه تاکسیرانی را دریافت کنند.
۵۰ درصد رانندگان تاکسی بیمه ندارند
کمال غریبی با بیان اینکه بیش از نیمی از رانندگان تاکسی در کشور با مشکل بیمه مواجه هستند، افزود: در سطح شهر گرگان ۳ هزار راننده تاکسی و ۱۰۰ راننده اتوبوس شهری فعالیت میکنند که ۵۰ درصد این افراد بیمه تأمین اجتماعی ندارند و بیش از ۵۰ درصد تاکسیها نیز فرسوده هستند.
رئیس حمل و نقل شهرداری گرگان ادامه داد: به دلیل بدهی دولت به تأمین اجتماعی یارانه بیمه رانندگان تاکسی قطع شده و ما با رایزنی با نماینده مجلس آقای «رمضانعلی سنگدوینی» درحال پیگیری برای حل این مشکل هستیم.
وی با بیان اینکه از سال ۱۴۰۰ تا امروز تعداد ۳۰۰ خودرو تاکسی در گرگان نوسازی شده است، افزود: تلاش میکنیم به مرور و با تأمین اعتبار با جایگزین خودروهای نو نظیر سمند، برلیانس و آریا ناوگان تاکسیرانی را نوسازی کنیم.
غریبی با اشاره به اینکه برخی رانندگان تاکسی در مشاغل دیگری فعالیت دارند، گفت: این رانندگان باید در زمانی که به فعالیت دیگری میپردازند یک راننده کمکی در اختیار بگیرند و حداقل ۸ ساعت در روز به مردم خدمترسانی کنند.
اجرای طراحی سامانه یکپارچه پرداخت هوشمند در گرگان برای اولین بار در کشور
رئیس حمل و نقل شهرداری گرگان از طراحی سامانه یکپارچه پرداخت هوشمند مشترک برای تاکسیها و اتوبوسها با همکاری یک شرکت دانش بنیان در گرگان خبر داد و افزود: این سامانه برای اولین بار است که در کشور اجرا می شود و بر روی اتوبوسها و تاکسیها نصب و پرداخت به صورت «nfc» را برای شهروندان مقدور میکند.
وی خاطرنشان کرد: با اجرای این طرح، شهروندان کرایه خود را بدون دغدغه بابت داشتن پول نقد یا وجود پول خرد برای دریافت مابقی کرایه پرداخت کرده و از بسیاری از تنشها و تخلفات جلوگیری خواهد شد.
غریبی با اشاره به اینکه اجرای این طرح ۱۵ تا ۲۰ میلیارد تومان هزینه دارد، گفت: این دستگاه را به صورت رایگان در اختیار رانندگان قرار داده و با کم کردن هزینه ناچیز ( یک درصد کرایه) در طولانی مدت هزینه دستگاه از رانندگان گرفته میشود.
رئیس حمل و نقل شهرداری گرگان با اشاره به اینکه با ایجاد خط ویژه مختص ناوگان حمل و نقل عمومی میتوانیم تا حد زیادی از فعالیت مسافر بران غیرمجاز جلوگیری کنیم، گفت: در حال حاضر طرح مطالعاتی این کار در شهرداری گرگان در حال انجام بوده و در آینده اجرایی میشود.
وی ادامه داد: حل مشکل مسافربران غیر مجاز با ورود چهار دستگاه نیروی انتظامی، پلیس راهور، شهرداری و دادگستری باید پیگیری و به سرانجام برسد.
به گزارش ایسنا، تاکسیها سهم قابل توجهی از سفرهای شهری شهروندان را به خود اختصاص میدهند، زندگی و رفت و آمد شهروندان به تاکسیهای شهر گره خورده است و ناوگان تاکسیرانی در شکلگیری فعالیتهای روزانه مردم، جنب و جوش و رفت و آمد شهروندان نقش بسیار مهمی دارد؛ بنابراین باید توجه داشت که تردد تاکسیهای باکیفیت با کمترین میزان آلایندگی زیستمحیطی در گرگان از انتظارات بحق شهروندان آن است و ارائه خدمت در این زمینه نباید «هزینه» تلقی شود، زیرا صرف هزینه در چنین مواردی در حقیقت نوعی سرمایهگذاری برای سلامت مردم، ارتقای سطح فرهنگی جامعه و در نهایت افزایش درآمدهای اقتصادی شاغلان این بخش است.
انتهای پیام